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贵在耗材还是贵在技术 揭开种植牙的高价秘密

2022-02-21 08:01:52来源:北京商报  

“三颗牙缺了好几年,国家集采后会不会便宜一点?”近日,种植牙耗材纳入地方集采的消息,为众多“望牙却步”的患者带来了重获一口好牙的希望。

近年来,种植牙的社会需求量越来越大,但动辄上万元的价格却给患者带来无形的压力,也是因此,民间一直流传着“种一口牙等于一辆宝马”的说法。北京商报记者通过市场调查发现,不同品牌的种植牙单颗价格从数千元到上万元不等,除了耗材费用、医疗费用等,目前大范围存在的“收回扣”现象也推动了价格的虚高,而这进一步滋生了一定的过度医疗问题。

根据国家医疗保障局副局长陈金甫透露,今年上半年力求推出一个地方集采的联盟改革。在业内人士看来,种植牙地方集采的联盟改革不仅将压下虚高的价格,更会有效规范市场秩序,纠正市场失灵。

贵在耗材还是贵在技术

伊女士的三颗牙已经缺了三四年。“我知道牙齿缺太久不好,但是实在太贵了。”她说,“北京好一点的种植牙要2万左右一颗,如果有条件肯定是拔完牙就种,但是一下子拿那么多钱种牙对于普通家庭来讲实在是太贵了,我只能等条件好一些再弄。”

作为目前最好的缺牙修复方式,种植牙在牙科治疗中属于比较高端的消费项目。北京商报记者从上海一家牙科诊所了解到,国产品牌的种植牙价格在一颗1万元左右,进口高端一些的差不多要2万元。“你还很年轻,建议种植好一些的,种植体寿命也会长一些,进口的种植体制作工艺、和骨头结合的程度都会好很多。”对方介绍。

目前大部分城市和地区都未将种植牙纳入医保报销,如果按单颗1万元计算,那么满口28颗牙需要花费将近30万元。

不过,种植体的价格也因品牌而异。在北京一家公立医院口腔科工作的秦医生告诉北京商报记者,“根据国产、进口不同材料,病人基本上花费几千到1万多不等,如果选用韩国的登腾,算一颗4000元,三颗的话大约花费一万二”。

近年来市场上还有一些价格更低的产品。一家口腔耗材经销商向北京商报记者推销产品时介绍,“我们是代理以色列的品牌,60颗送一个小工具盒,种植体门诊价格1040-1300元,种植体+个性化基台+冠一套方案出2000元/套”。

虽然小品牌价格偏低,但秦医生告诉北京商报记者,大品牌有面世时间、临床经验做支撑,价格会高一些。在材料上选择大品牌会更有保障,生产背景、历史背景都是考虑因素。

在病人的花费中,耗材占比有多少呢?太平洋证券研究报告显示,在种植牙手术的费用构成中,核心材料种植体、基台、牙冠,以及修复材料等耗材的费用占比达到75%。口腔专科经理郝飞(化名)对北京商报记者表示,在行业中约定俗成的一个分配是,这75%耗材费中,有16%为修复材料,59%为种植牙系统,系统中种植体占40%、基台占7%、人工牙冠占12%。在工具箱方面,北京商报记者从一些经销商处了解到,种植牙工具盒一般价格为800-900元一套。

但也有业内人士指出,医生的技术和操作才是种植牙昂贵的主要原因。友朋口腔院长李江东告诉北京商报记者,总体上讲,病人的看牙花费中,肯定是医生费用的比例高于材料费用,高出的比例不固定。他说:“这是一个社会经济发展和市场平衡的结果,一是因为医生经过多年的学习培养,二是医生的操作在治疗中非常重要。特别是口腔属于外科,各种操作都跟人的生命健康密切相关,而生命健康的价值越来越高。”

红包诱惑与过度医疗

除了耗材与医疗服务费用比较高,业内高额的“回扣”更使种植牙价格多出不少水分。在北京商报记者的采访中,业内人士有意无意透露了一些端倪。口腔耗材厂家内部人员告诉北京商报记者,“我们销售主要是走量的。同价位的耗材材料方面基本区别不大,就看哪个厂家给的红包多,材料厂家会给医生返点”。他还称,“医疗费才多少钱,贵的是牙。医生可不靠诊所赚钱,而是靠回扣。”

利诱之下,难免会出现过度医疗的情况。网友小甜就表示,她看了几个医院不同牙科的医生,有的说拔有的说留,最后在牙髓牙体科做了手术保留了自己的牙齿。还有网友表示,“多看几个医生,有些医生就只会让人拔了,这是不对的”。

李江东指出,“其实有的牙也不需要种,口腔治疗的第一原则是保留,不一定都要拔牙种牙,修修补补,尽量保存自己的牙齿比较好。其实应该尝试适合患者和病症的多种修复方式”。

针对种植牙价格过高的争议,陈金甫在2月11日透露,我国从去年初就开始部署,由四川组织省际联盟,研究种植牙体集采规程,现在方案基本成熟,也广泛听取了临床、企业和各地意见,准备今年上半年力求能够推出一个地方集采的联盟改革。

北京大学公共卫生学院教授吴明在接受北京商报记者采访时表示,药品耗材集采不只是要把价格降下来、控制医疗费用,实际上更是直指带金销售,或者说“回扣”。集采的主要目的是挤出价格中的水分,从体制机制上净化医药领域的生态环境。

“回扣扰乱了医药(包括药品耗材生产流通)和医疗服务两个市场的秩序。既往的医药市场,回扣成为了行业的生存规则,竞争的不是价格和质量,而是回扣,导致了严重的市场失灵,也是医疗服务行为不规范的主要原因之一。集采是政府在纠正市场失灵,规范市场秩序,在保证质量前提下促进有效竞争,也控制了药品耗材的过度使用。”吴明说道。

而耗材集采落地后也将进一步打击“回扣”现象。吴明表示,“集采之后耗材价格大幅下降,带金销售就没有空间了。更重要的是,集采规则‘带量采购,以量换价’,保证了集采产品的销量,让企业有稳定的预期,企业不再需要带金销售,回归到竞争质量和价格”。

如何挤出降价空间

早在今年1月10日,国务院常务会议就明确将种植牙纳入高值医用耗材集采范围。消息一出,有不少缺牙患者表示,还想等一等,等到政策落地再进行种植。

值得一提的是,这也是医保首次将自费耗材纳入集采。医疗战略咨询公司LatitudeHealth创始人赵衡对北京商报记者解释称,其主要原因是中国缺牙人群较大,市场需求明确,但耗材价格过高,这导致需求无法得到满足。他认为,种植牙的成本确实有虚高的部分,参照其他集采降价空间,集采后降价大概在50%以上。

到目前为止,我国已经开展了六批药品带量采购,共采购234种药品。陈金甫介绍,前六批药品集中采购平均降幅53%,心脏支架平均降幅93%,人工髋关节、膝关节平均降价82%,有力挤压了虚高空间。医保局开展的药品价格监测数据显示,2019年和2021年,药品总体价格水平持续下降,年均达到7%左右。

不过,在郝飞看来,一些国产种植牙纳入集采降价后,其他品牌可能因为市场竞争降些价。大品牌价格可能依然会坚挺一段时间再变化,群众根据自己的经济能力选择集采品或高端品。

此次种植牙耗材集采以省级联盟为主,赵衡解释称,集采联盟的意思是一个省牵头联合几个省一起推进,虽然省级联盟的集采短期只是影响到参与的省份,但国家对其他省从今年开始有跟进的要求,所以最终会在全国落地。

“集采是按照‘国家组织、联盟采购、平台操作’的工作机制推进,省级联盟是集采的主体之一。有些在国家,有些在省联盟,有一些先在省联盟探索,如果探索出比较好的方式方法,就可以国家组织集采。”吴明解释称。至于多长时间能够覆盖到全国,她认为目前很难说具体时间,要看地方探索的效果,是否有其他省级联盟跟进等。(杨月涵 吕银玲)

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